Reanimação Cardiopulmonar RCP

CURSO STOP THE BLEED EM JAU SP

 CURSO DE CONTROLE DE HEMORRAGIAS 

 STOP THE BLEED

O Curso de Controle de Hemorragias - STOP THE BLEED é o resultado de um esforço colaborativo liderado pelo Comitê de Trauma do American College of Surgeons (ACS COT) para levar o conhecimento do controle de sangramento ao público, com objetivo de capacitar profissionais da saúde e pessoas leigas para atuar imediatamente em situações de trauma envolvendo sangramentos

Por meio do Curso de Controle de Hemorragias - STOP THE BLEED , você ganhará a capacidade de reconhecer sangramentos com risco de vida e intervir com eficácia.

Quem está ao lado de uma vítima sangrando pode ser a única pessoa com maior probabilidade de salvá-la.

Faça o curso e torne-se capacitado para fazer uma diferença quando ocorrer uma emergência de sangramento.

“A única coisa mais trágica do que uma morte...

...é uma morte que poderia ter sido evitada”

Curso Presencial em Jau/SP apoio Instituto FOCO

Data 17 de julho de 2021

Valor: R$250,00 no cartão em até 2x

Certificação Internacional

Carga Horária: 6 horas

Incluso: coffee break

Certificado Impresso

Poucas vagas, garanta a sua!

Whatsapp (14)998717214 / (14) 998312006

E-mail: focoeduadm@gmail.com

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Instagram: @foco.edujau Instituto Foco (@foco.edujau) • Fotos e vídeos do Instagram

PROGRAMAÇÃO:

Aula teórica

Estação de habilidade para compressão direta de sangramentos com as mãos;

Estação de habilidade para uso do torniquete;

Estação de habilidade para "empacotamento"/ “preenchimento” de feridas.

Máximo 10 alunos por instrutor;

Cenários de simulação realística.

Público Alvo: Profissionais que atuam na saúde, profissionais de segurança, brigadistas, profissionais que atuam no atendimento pré hospitalar, qualquer pessoa que queira se capacitar em controle de Hemorragias.

SAIBA MAIS SOBRE O CURSO DE CONTROLE DE HEMORRAGIAS - STOP THE BLEED

História

STOP THE BLEED® é o resultado de um esforço colaborativo liderado pelo American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS COT) para levar conhecimento do controle de sangramento ao público. O ACS COT, e especificamente o subcomitê ems com suas muitas relações colaborativas, forneceram o ambiente perfeito para que este programa cresça no sucesso crítico que é hoje.

Lições aprendidas com os militares

Existem várias maneiras de controlar o sangramento em uma emergência, incluindo a aplicação de pressão direta, embalar a ferida com gaze de controle de sangramento (hemostática) e aplicar um torniquete. No entanto, foi apenas recentemente que torniquetes foram re-abraçados para seu potencial de salvar vidas. Depois que torniquetes e treinamento de torniquete foram amplamente adotados pelos militares, seu uso durante os conflitos do Iraque e afeganistão foi revisto em 2012 e um claro benefício de sobrevivência foi identificado. Sob a liderança do capitão aposentado da Marinha dos EUA Frank K. Butler, Jr., MD, FAAO, FUHM, esses dados foram cuidadosamente avaliados e, em seguida, incluídos nos padrões táticos de Assistência às Baixas de Combate (TCCC) para treinamento e cuidados de campo militares. Um estudo de acompanhamento em 2014, liderado pelo subcomitê ACS COT EMS, mostrou benefícios semelhantes relacionados ao uso de torniquetes entre civis e introduziu ainda mais pressão direta e embalagem de feridas na lista de habilidades simples, mas eficazes que poderiam ser usadas para controlar o sangramento ativo em uma situação de emergência.

Quando esses esforços foram examinados coletivamente, o potencial de salvamento do controle de hemorragia precoce tornou-se claro. Também ficou claro que o tempo era um fator crítico e os resultados estavam diretamente relacionados com a rapidez com que o controle sanguíneo foi alcançado. Essas descobertas, em última análise, ajudariam a estabelecer o espectador como um papel crítico na salvação de vidas devido a uma grave hemorragia. Os esforços para treinar os espectadores logo começaram a sério.

Desenvolvendo um currículo de controle de sangramento

Peter T. Pons, MD, FACEP, médico de emergência em Denver, CO, e membro do comitê de Suporte de Vida de Trauma Pré-Hospitalar (PHTLS) da Associação Nacional de Técnicos Médicos de Emergência (NAEMT), é creditado com a ideia inicial de desenvolver um currículo focado no controle de sangramento semelhante à forma como a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) preparou espectadores para uma emergência cardíaca. Trabalhando com Norman E. McSwain Jr., MD, FACS, diretor médico da PHTLS e uma ligação com o ACS-COT na época, eles desenvolveram um curso que abordou essa necessidade. As primeiras versões foram direcionadas para policiais não treinados medicamente, mas logo se tornou evidente que esse conteúdo também poderia ser disponibilizado ao público em geral. Essas ideias foram a gênese do que ficou conhecido como o curso Bleeding Control Basic (B-CON), que foi lançado ao público em 2014 e forma a base do curso stop the bleed®.

De grande tragédia, vem uma resposta que salva vidas

A evolução do programa STOP THE BLEED® também foi influenciada por eventos mundiais. Em 2012, 20 crianças e oito adultos foram vítimas de um trágico tiroteio em massa na Escola Primária Sandy Hook em Newtown, CT. Um cirurgião de trauma local preocupado que foi presidente do Comitê Estadual de Trauma de Connecticut e um Regente ACS, Lenworth M. Jacobs Jr., MD, FACS, convocou um painel de especialistas nacionais para avaliar a resposta a tais emergências.

O grupo se reuniu várias vezes e desenvolveu recomendações de especialistas sobre como melhorar a sobrevivência de pessoas com sangramento severo. Como duas dessas primeiras reuniões foram realizadas em Hartford, suas recomendações ficaram conhecidas como o Consenso de Hartford

Instituindo o STOP THE SANG® como campanha nacional de conscientização pública

A partir do Consenso de Hartford, surgiu um objetivo nacional de resposta a emergências para melhorar a sobrevivência das vítimas após tiroteios em massa e outros atos intencionais de violência em massa, capacitando espectadores treinados a tomar medidas que salvam vidas, se necessário rapidamente — independentemente da situação ou causa de hemorragia severa. STOP THE BLEED® , uma campanha nacional de conscientização pública, foi lançada pouco depois, em outubro de 2015 pela Casa Branca, com um chamado à ação para começar a treinar mais pessoas para se tornarem respondentes imediatos até que a ajuda profissional chegue.*

Desde então, o programa STOP THE BLEED® continuou a crescer à medida que continuamos testemunhando ou vivenciando violências e lesões inesperadas em nosso cotidiano — na estrada, no local de trabalho, nas escolas e em outros locais públicos onde devemos ser capazes de nos reunir com uma expectativa de segurança. O Comitê de Trauma da ACS introduziu publicamente pela primeira vez cursos de treinamento de controle de sangramento para seus membros em outubro de 2016, e desde então milhares de outros profissionais médicos treinaram para se tornarem instrutores de curso. Hoje, esses instrutores estão focados em treinar pessoas em todas as esferas da vida para se tornarem respondentes imediatos através do curso STOP THE BLEED®.

Documento do processo do Consenso hartford online: Estratégias para Melhorar a Sobrevivência em Incidentes de Tiro Ativo e Vítimas em Massa Intencional: Um Compêndio. CLIQUE AQUI PARA TER ACESSO AO MATERIAL

STOP THE BLEED® é uma marca registrada do Departamento de Defesa dos EUA, Agência de Saúde de Defesa. Todos os direitos reservados. © DoD.

O programa de® do American College of Surgeons é operado de acordo com um acordo de licenciamento concedido pelo Departamento de Defesa

Mais materiais:

stop_the_bleed_poster.ashx (stopthebleed.org)

save_a_life_flowchart.ashx (stopthebleed.org)

Comprimindo as zonas de cuidado | Pare o Bleed (stopthebleed.org)

https://youtu.be/Yv7Fzyb2CFo

https://youtu.be/y81aJ81ln5Q

Mais informações acesse: Home | Stop The Bleed

Instrutora

Thais Travaglia

Enfermeira Esp. APH/ Urgência e Emergência Coren SP 307090

Instructor ID 83240

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ENTORSE - conceito e sinais e sintomas

 

Conceito: é uma lesão em que os ligamentos são estirados ou lacerados. É causada por súbita torção da articulação, além da amplitude do movimento normal.

Sinais e sintomas: dor, edema, possível hematoma, parecido com fratura.

LUXAÇÃO - conceito e sinais e sintomas

 

Conceito: separação de dois ossos na articulação, resultando de ruptura significativa dos ligamentos que normalmente servem de estrutura de suporte e estabilidade em uma articulação. 

Sinais e sintomas: dor, instabilidade, difícil de diferenciar de uma fratura.

Fonte imagem PHTLS 8ed

Registro do Jornal O Democrático - Profissional em Destaque

Registro do momento que tive no Jornal O Democrático na sessão Profissional em Destaque. Ano 2019. Dois Córregos São Paulo.

Como calcular a quantidade de oxigênio restante em um cilindro de oxigênio

 Tradução livre do material original: SOP-Annex-3-Oxygen-cylinder-calculation-EN.pdf (msf.org.br)

Anexo 3 - Oxigenoterapia e umidificação de oxigênio

MSF recomenda o uso do concentrador de oxigênio portátil. No entanto, se não estiverem disponíveis, os cilindros de oxigênio podem ser usado para transporte de ambulância. Os cilindros contêm oxigênio gasoso comprimido e frio. Eles devem ter um regulador para limitar a pressão do oxigênio sendo liberado, um medidor para indicar a quantidade de oxigênio no cilindro e um medidor de fluxo para controlar o fluxo de oxigênio para o paciente. Antes de realizar qualquer transporte, o profissional de saúde deve garantir que o oxigênio está cheio e há o suficiente, além de reserva, para toda a viagem.

Se estiver usando um cilindro de oxigênio para transporte, o fator do tanque deve ser indicado no tanque.

Após o uso, o profissional de saúde deve garantir que o tanque esteja fechado e que o ar restante no medidor tenha sido esvaziado. Uma vez vazio, o fluxômetro indicará zero (o tanque está vazio).

CUIDADO: Os cilindros de oxigênio recarregáveis ​​devem ser usados ​​apenas para transporte em ambulância. Existem muitos riscos associados  usando os cilindros recarregáveis, não apenas em relação à pressão do recipiente, mas mais importante, a qualidade de oxigênio muitas vezes não é garantido.

Cinco causas comuns de morte súbita inesperada que todo provedor de EMS (profissional que atua no atendimento pré hospitalar) deve saber

Material retirado do Five Common Causes of Sudden Unexpected Death Every EMS Provider Should Know | JEMS

Feita tradução livre pelo Google tradutor

Você é chamado à cena em que um homem de 50 anos estava trabalhando em seu quintal quando sua esposa o testemunhou desmaiar. Ele está sem pulso e apnéico, sem sinais de trauma. A esposa dele está fazendo RCP quando você chega.

Quais são as cinco causas comuns de morte súbita que podem ter levado ao seu falecimento e quais são alguns dos sintomas que o paciente pode ter sentido nas horas ou dias que antecederam a sua prisão?

Introdução

Os provedores de EMS freqüentemente se deparam com pacientes em parada cardíaca. Muitos desses pacientes têm histórias médicas complicadas e estão doentes há muito tempo. Este artigo discutirá as cinco principais causas de morte súbita aguda que podem ocorrer sem aviso prévio em pacientes previamente saudáveis, com foco na etiologia, reconhecimento e tratamento dessas condições. O artigo foi escrito para permitir que os provedores pré-hospitalares considerem essas causas e iniciem o atendimento urgente apropriado sempre que possível.

As cinco causas de morte súbita discutidas neste artigo são: arritmias fatais, infarto agudo do miocárdio, hemorragia intracraniana / acidente vascular cerebral maciço (acidente cerebrovascular), embolia pulmonar maciça e catástrofe aórtica aguda.

1. Arritmia

Existem muitas causas de arritmias fatais, incluindo cardiomiopatias, 1,2 defeitos hereditários no sistema de condução (como síndrome do QT prolongado ou síndrome de Brugada), 3 e o fator mais comumente associado: lesão isquêmica de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou anterior infarto.4 O desequilíbrio eletrolítico pode causar arritmias e morte súbita, como hipercalemia observada em pacientes com doença renal em estágio terminal em hemodiálise e hipocalemia em pacientes em uso de diuréticos. Ambos são geralmente assintomáticos, mas podem prolongar o intervalo QT levando a torsades de pointes.5,6 Outras causas potenciais de arritmias malignas incluem ingestão de drogas ilícitas, medicamentos que prolongam o intervalo QT, alterações agudas no pH, agravamento da insuficiência cardíaca, Wolff -Síndrome de Parkinson-White e commotio cordis após trauma torácico.

Um número significativo de pacientes que sofrem morte cardíaca súbita não terá sintomas anteriores. Outros pacientes podem ter história de dor no peito, falta de ar, palpitações, tontura ou síncope. Portanto, mesmo pacientes saudáveis, relativamente jovens, com “queixas menores”, como palpações, precisam ser levados a sério e monitorados cuidadosamente a caminho do hospital.

Essas reclamações devem sempre levar os provedores de EMS a considerar a arritmia como uma causa potencial dos sintomas do paciente. Para tanto, os pacientes com essas queixas precisam sempre do que chamamos de “gambito de abertura”: oxigênio, monitoração da saturação de oxigênio, acesso intravenoso, monitoração cardíaca contínua e ECG de 12 derivações.

A morte súbita por causa cardíaca é responsável pela maioria dos eventos, com estimativas de até 80% .4 Menos de 8% dos pacientes que foram presos sobreviverão para receber alta do hospital, e aqueles que vivem provavelmente apresentarão ritmos passíveis de choque.7 (Veja a Figura 1 abaixo). Infelizmente, parece que apenas cerca de um quarto das paradas cardíacas fora do hospital terá v taqu ou v fib instável, e os 75% restantes apresentam atividade elétrica sem pulso (PEA ) ou assistolia terá um prognóstico sombrio.7

Tira de ritmo obtida por provedores de EMS em uma mulher de 32 anos que desmaiou durante o exercício e foi encontrada no local. Isso mostra o taque v, que é instável devido ao nível de consciência alterado do paciente. As figuras são cortesia da Vanderbilt University School of Medicine.

A desfibrilação precoce é a razão pela qual os pacientes em v fib têm um aumento de quatro vezes nas chances de sobrevivência em comparação com aqueles encontrados na AESP e um aumento de quase 20 vezes nas chances de sobrevivência em comparação com os pacientes encontrados na assistolia.8

No caso de pacientes com vfib, estima-se que cada minuto no retardo da desfibrilação diminuirá a chance de sobrevivência em até 10% .7 Por esse motivo, encorajando a colocação de desfibrilador externo automático (DEA) onde houver grandes multidões ou eventos esportivos eventos é essencial.

Conceitos-chave: Arritmias fatais são uma causa comum de morte súbita. O reconhecimento precoce dos pacientes em risco de desenvolver essas arritmias e o tratamento adequado de causas reversíveis salvam vidas.

Os pacientes encontrados em v fib ou v tach têm uma chance muito maior de sobrevivência quando a desfibrilação precoce e compressões torácicas de alta qualidade são aplicadas.

2. Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Outra causa de morte súbita é o IAM. As placas que se desenvolvem dentro das artérias progridem com o tempo e, eventualmente, rompem e obstruem o fluxo sanguíneo. Assim como um velocista sentirá uma queimadura nos músculos ao se cansar no final de uma corrida, a falta de oxigênio adequado fornecido ao coração (isquemia) resulta em fadiga que causa os sintomas anginosos experimentados pela maioria dos pacientes durante a síndrome coronariana aguda ( ACS) .9 Se a isquemia afetando uma área grande o suficiente do coração for prolongada, a morte celular extensa se seguirá e resultará em um IAM. Danos nas vias de condução dentro do coração podem degenerar em bradicardia, bloqueio cardíaco, taquicardia instável, vfib ou PEA com o ponto final comum de assistolia. Nas centenas de milhares de paradas cardíacas em ambientes fora do hospital a cada ano, acredita-se que aproximadamente 80% estejam diretamente relacionadas à doença isquêmica do coração.4

Quando um paciente apresenta sintomas sugestivos de IAM, é extremamente importante obter um ECG de 12 derivações, que pode ajudar a confirmar o diagnóstico de infarto do miocárdio com elevação de ST (STEMI). No entanto, apenas 20-60% dos pacientes com IAM terão inicialmente um ECG mostrando um IAMCSST verdadeiro na apresentação.10 (Veja a Figura 2 abaixo.)

IAMCSST no ECG com supradesnivelamento de ST nas derivações inferiores (II, III, aVF) com depressões recíprocas em aVL, V1, V2 e V3. Este paciente apresentou oclusão da artéria coronária direita.

 

É importante perceber que há muitos simuladores de AMI que exigem gerenciamento diferente.11 Além disso, existem muitas apresentações atípicas de AMI que não serão imediatamente reconhecidas se um provedor não tiver conhecimento delas. Por exemplo, estima-se que até um em cada quatro pacientes com IAM não terá dor no peito.9 A isquemia cardíaca perdida é mais comum em pacientes com sintomas atípicos, pacientes mais jovens, idosos, mulheres e minorias.12

Os cinco sintomas atípicos mais comuns de um IAM são:

1. Dispneia;

2. Diaforese;

3. Sintomas do sistema nervoso central (SNC), incluindo síncope, pré-síncope, tontura e sintomas semelhantes aos de derrame;

4. Sintomas gastrointestinais incluindo náuseas e desconforto abdominal leve não localizado; e

5. Fraqueza.

A apresentação clássica do IAM é a dor no peito. A dor às vezes é difícil de distinguir da indigestão, mas vários fatores são conhecidos por aumentar a probabilidade de que a dor no peito do paciente esteja relacionada à isquemia. Dor que é semelhante a um ataque cardíaco anterior, dor que se irradia para um ou ambos os braços e a dor que é precipitada pelo esforço aumentam a probabilidade de que a dor no peito do paciente esteja associada a um IAM ou isquemia precedendo um IAM.10

Fatores associados à dor torácica que diminuem a probabilidade de um IAM ou de etiologia isquêmica são dor aguda, penetrante, pior com a respiração, posicional ou pior com pressão aplicada na área afetada.10 Dor aliviada pela nitroglicerina não é preditiva de isquemia dor torácica.10 É melhor ter um alto índice de suspeita de possíveis sinais e sintomas de SCA e lembrar: atípico é típico! Fazer mais ECGs de 12 derivações em vez de menos deve ser o padrão de prática para todos os provedores que trabalham em EMS e EDs.

Na presença de um IAM, o transporte expedito para o centro médico mais próximo que possa oferecer intervenção cardiovascular especializada é fundamental. Minimizar o tempo para a intervenção percutânea melhorará o desfecho do paciente e a chance de sobrevivência.7 Enquanto estiver a caminho de um centro médico especializado, lembre-se de que a administração de aspirina demonstrou melhorar significativamente a mortalidade.7

Conceitos-chave: Tempo é músculo, e o reconhecimento precoce de pacientes que sofrem de IAM, mesmo na ausência de dor no peito ou alterações de ECG, garantirá que a oportunidade de intervir de forma adequada não seja perdida. Os provedores de EMS devem manter um alto índice de suspeita de IAM, pois os pacientes muitas vezes não apresentam uma "história clássica".

3. Emergências intracranianas

A catástrofe intracraniana é uma causa frequentemente esquecida de morte súbita. Ao contrário de outros tecidos do corpo, o cérebro tem uma capacidade exclusivamente limitada de tolerar o baixo fornecimento de oxigênio. Este é o mesmo motivo pelo qual garantir o fluxo sanguíneo adequado por meio da manutenção da pressão arterial e oxigenação adequadas em pacientes com traumatismo cranioencefálico é enfatizado no treinamento de Suporte de Vida em Trauma Pré-hospitalar (PHTLS). No caso de um acidente vascular cerebral (AVC), o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro foi interrompido devido à obstrução de uma embolia ou à ruptura de um vaso que leva sangue para a área afetada do cérebro. (Veja a Figura 3 abaixo.)

Figura 3: Hemorragia intracraniana (não traumática)

Tomografia computadorizada de crânio de uma mulher de 77 anos que desmaiou no início da manhã e foi encontrada pela EMS e considerada hipertensa. A varredura mostra hemorragia maciça com desvio da linha média, sugerindo hérnia imanente.

Em acidentes vasculares cerebrais não hemorrágicos, em que se acredita que a terapia trombolítica beneficia certas subpopulações de pacientes quando nascidos nas primeiras horas, o transporte oportuno é fundamental. Esses pacientes podem apresentar síncope, vertigem, queda facial, disartria, fraqueza unilateral, perda unilateral de sensibilidade ou hemiparesia. A avaliação inicial deve incluir uma medição de glicose no sangue, pois a hipoglicemia pode mimetizar sintomas semelhantes aos de um derrame. O monitoramento cardíaco também é importante, pois os acidentes vasculares cerebrais foram associados a arritmias fatais que resultaram em morte súbita inesperada.13

No caso de um AVC hemorrágico maciço, que está associado a pressões sanguíneas acentuadamente elevadas e obnubilação, os pacientes frequentemente morrem antes do início da terapia médica.14 O declínio do estado mental em particular é um dos primeiros sinais de aumento da pressão intracraniana, um prenúncio de iminente herniação fatal do cérebro. No entanto, há muitos pacientes que podem se beneficiar potencialmente da terapia de emergência e, portanto, o transporte não deve ser atrasado para que o diagnóstico e o tratamento oportunos possam ser iniciados em um centro médico capaz de fornecer cuidados avançados. Qualquer um dos tipos de AVC (hemorrágico ou não hemorrágico) pode ser devastador e pode levar à invalidez vitalícia ou à morte, mesmo quando tratado precocemente e agressivamente.

O ditado "tempo é cérebro", copiado de "tempo é músculo", pretende enfatizar que, nos casos em que a intervenção é possível, quanto mais cedo for iniciada, mais esperançoso será o prognóstico do paciente.

A hemorragia subaracnoide (HSA) é outra causa de acidente vascular cerebral e morte súbita do SNC. Mais comumente como resultado de um aneurisma intracraniano rompido, a HSA frequentemente se apresenta com o início rápido de uma dor de cabeça severa, muitas vezes referida como uma "dor de cabeça em trovoada". Outros sinais e sintomas podem incluir náuseas, vômitos, rigidez de pescoço ou déficits neurológicos focais. Cuidado com os pacientes que apresentam síncope durante esforços, relações sexuais ou depois de desenvolver "a pior dor de cabeça de sua vida", pois essas são apresentações clássicas de hemorragia subaracnoide devido à ruptura de uma malformação arteriovenosa ou aneurisma cerebral.

Conceitos-chave: Como ocorre com outras causas de morte súbita, os pacientes com emergências intracranianas podem não apresentar sintomas anteriores. No entanto, podem ser observados sinais e sintomas como cefaleias novas ou agravadas, queixas neurológicas focais e declínio do estado mental. Um valor de glicose deve sempre ser obtido para evitar a perda de hipoglicemia e hiperglicemia profunda. Ao transportar pacientes com suspeita de hemorragia intracraniana / AVC, é fundamental evitar hipotensão ou hipóxia, pois ambas aumentarão significativamente a morbidade e mortalidade. Para tanto, os paramédicos raramente devem usar anti-hipertensivos em pacientes com suspeita de AVC e devem monitorar cuidadosamente a oxigenação.

4. Embolia pulmonar (PE)

EP classicamente ocorre com mais frequência em idosos, pacientes com câncer, pacientes que se submeteram recentemente a cirurgia, pacientes que tomam medicamentos contendo estrogênio, que estão acamados e aqueles que já tiveram uma trombose venosa profunda (TVP) ou EP. A Tríade de Virchow descreve os três fatores que, em última análise, causam quase todas as EP:

1. Estase do fluxo sanguíneo (por exemplo, imobilização);

2. Um estado hipercoagulável (por exemplo, terapia com estrogênio, tabagismo e causas hereditárias); e

3. Lesão vascular (por exemplo, trauma - mesmo relativamente pequeno).

No entanto, uma EP pode ocorrer em pacientes sem nenhum desses fatores de risco conhecidos antes da apresentação. De forma alarmante, em um estudo estimou-se que a morte súbita foi a primeira manifestação de EP em até 25% dos pacientes. Destes, dispneia e dor torácica foram os sintomas predominantemente associados.15 A dispneia inexplicada deve sempre levantar a suspeita de embolia pulmonar.

A EP ocorre quando um trombo, geralmente de uma TVP da extremidade inferior, se desloca e emboliza através da veia cava inferior para o lado direito do coração. Uma vez ejetado do ventrículo direito, ele entra na circulação pulmonar, onde se fixa nas ramificações das artérias pulmonares, inibindo o fluxo sanguíneo para o pulmão. Isso também reduz a oxigenação do sangue venoso antes de seu retorno ao resto do corpo. Se o coágulo de sangue for grande o suficiente, o colapso cardiovascular ocorrerá como resultado do choque obstrutivo. O ventrículo esquerdo não será capaz de fornecer sangue suficiente ao cérebro e ao corpo, resultando em hipotensão e obstrução do paciente.

Muitos pacientes com EP geralmente apresentam taquicardia sinusal no início, sem quaisquer outros achados. A combinação de taquicardia, diminuição da saturação de oxigênio e dor torácica pleurítica deve levar o provedor a considerar a EP. Embora associada à EP, a hemoptise raramente, ou nunca, está presente. Na presença de um EP grande, um ECG inicial pode mostrar sinais de tensão do coração direito16 (consulte a Tabela 1 e a Figura 4 abaixo), embora mais testes sejam necessários para confirmar o diagnóstico.

Tabela 1: Achados de ECG consistentes com distensão ventricular direita (modificado de Hunt et al.16)

Figura 4: ECG com distensão cardíaca direita de uma EP aguda

ECG de uma mulher de meia-idade apresentando dor torácica pleurítica, taquicardia e oximetria de pulso de 89% em ar ambiente. Este ECG tem uma onda S na derivação I, uma onda Q na derivação III e uma onda T invertida na derivação III, que é comumente referido como o padrão “S1Q3T3”. Observe que a inversão da onda T na derivação III deste paciente é sutil e não deve ser confundida com a onda P adjacente do próximo batimento cardíaco.

Em pacientes com suspeita de EP, é importante proteger os ABCs (vias aéreas, respiração, circulação) com oxigênio, oximetria de pulso, acesso IV, monitoramento cardíaco e obtenção de um ECG de 12 derivações enquanto agiliza o transporte. Em casos de colapso cardiovascular ou EP submassivo com colapso iminente, intervenções como terapia trombolítica ou remoção de coágulo endovascular podem não apenas salvar vidas, mas também prevenir a progressão para insuficiência cardíaca direita. Assim, o reconhecimento precoce e o transporte oportuno são essenciais para o resultado do paciente.

Conceitos-chave: Embora a embolia pulmonar aguda frequentemente se apresente com dor torácica pleurítica, sinais e sintomas como taquicardia inexplicada, síncope, hipóxia, hipotensão, ansiedade e / ou esforço cardíaco direito devem imediatamente levar o profissional de saúde a considerar o diagnóstico de EP. Nesses casos, cuidados de suporte e transporte oportuno podem não apenas salvar vidas, mas também prevenir consequências em longo prazo de insuficiência cardíaca direita e hipertensão pulmonar.

5. Catástrofe Aórtica

Por último, a catástrofe aórtica aguda, nomeadamente dissecção ou ruptura do aneurisma, pode causar morte súbita. Em pacientes com doença vascular (geralmente o resultado de comorbidades de longo prazo, como hipertensão, colesterol alto ou tabagismo), o fluxo sanguíneo turbulento na aorta pode levar a bolsas (aneurismas) da parede arterial em pontos de estresse devido ao enfraquecimento do vaso de aterosclerose.

Embora inicialmente benignos, à medida que esses aneurismas crescem em diâmetro ao longo dos anos, eles ficam cada vez mais em risco de ruptura.17

Um aneurisma da aorta, embora geralmente indolor, pode causar dor que se irradia para as costas ou flanco quando se expande agudamente ou quando se rompe. A ruptura da aorta resulta em hemorragia interna extensa. Após sangramento da ruptura, mas antes da morte, é provável que a AESP seja encontrada devido à extensa perda de volume.18 Sempre que um paciente com mais de 60 anos tem a queixa principal de dor nas costas, flanco ou abdominal, é essencial que o aneurisma da aorta esteja sempre presente. alto no diagnóstico diferencial.18 Uma grande massa pulsátil palpada no abdome médio torna o diagnóstico muito mais provável, embora muitas vezes não seja apreciado. Esses pacientes precisarão de tratamento em uma unidade de terapia intensiva e, muito provavelmente, cirurgia se o aneurisma estiver se expandindo rapidamente ou já tiver se rompido.

Se a parede da aorta é enfraquecida por mudanças crônicas de doença vascular, ela se torna mais suscetível ao estresse de cisalhamento que pode rasgar as camadas normais da aorta. Existem três camadas da aorta saudável que mantêm o sangue dentro da artéria. A hipertensão pode fazer o sangue "dissecar" através da camada mais interna para a camada do meio e, em seguida, continuar a rasgar a parede da aorta internamente em um fenômeno chamado dissecção aórtica.17 Isso distingue uma dissecção de um aneurisma porque nos aneurismas as três camadas da aorta permanecem intactas e, em vez disso, projetam-se juntas em sua posição normal. (Veja a Figura 5 abaixo.)

Figura 5: Tomografia computadorizada de uma dissecção aórtica 11

Tomografia computadorizada de tórax demonstrando as camadas de dissecção da aorta com uma aba íntima observada dentro do lúmen do vaso, onde a camada mais interna está sendo separada das duas camadas externas por tensão de cisalhamento.

 

A dissecção da aorta geralmente se apresenta com dor no peito, descrita como “rasgamento” ou “dilaceração” com irradiação para as costas. A dor da dissecção aórtica é súbita e de intensidade máxima no início para a maioria dos pacientes.10

Isso é diferente da angina, que aumenta de intensidade e raramente é sentida como dilaceração ou dilaceração. Em aproximadamente um terço dos pacientes com dissecção aórtica, haverá uma diferença superior a 15 mmHg na pressão arterial sistólica entre as extremidades superiores e aproximadamente um quarto terá um sopro diastólico.19 No entanto, nenhum desses achados provavelmente será apreciado em o campo. Os pacientes geralmente são idosos (em média 65 anos), hipertensos (aproximadamente 50% dos pacientes) e, às vezes, apresentam déficits neurológicos (menos de 1 em 5 pacientes com dissecção).

É importante perceber que a dissecção aórtica pode muitas vezes imitar a SCA.11 Como o tratamento para a SCA requer anticoagulação, o reconhecimento apropriado de uma dissecção salva vidas, pois o diagnóstico incorreto de uma dissecção como SCA e o tratamento com anticoagulação podem levar à ruptura da aorta. Portanto, qualquer intervenção além da aspirina para dor torácica deve ser realizada somente após o diagnóstico de dissecção ter sido considerado e cuidadosamente descartado.

Conceitos principais: A ruptura da aorta por aneurisma ou dissecção exige que o médico atencioso considere primeiro o diagnóstico em qualquer paciente com dor no peito, dor no flanco, dor abdominal ou colapso súbito.

Isso é particularmente verdadeiro em pacientes idosos com hipertensão que apresentam dor torácica dilacerante ou dilacerante no caso de dissecção, ou no caso de pacientes com ruptura de aneurisma da aorta apresentando dor intensa nas costas, flanco ou abdominal. É fundamental reduzir a hipertensão e a taquicardia e, ao mesmo tempo, acelerar a transferência para um centro médico especializado.

Conclusão

Através de uma maior conscientização, o profissional qualificado será capaz de iniciar a terapia apropriada com mais eficiência e evitar as armadilhas do diagnóstico incorreto e danos não intencionais resultantes para o paciente. É verdade por séculos que a história e o exame físico são um guia essencial para o tratamento médico de nossos pacientes e não devem ser subestimados. Também é importante lembrar o básico: garantir o ABC, abrir o gambito e agilizar o transporte para um centro médico qualificado.

References

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2. O’Mahony C, Elliott P, McKenna W. Sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(2):443—451.

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5. Krahn LE, Lee J, Richardson JW, et al. Hypokalemia leading to torsades de pointes. Munchausen’s disorder or bulimia nervosa? Gen Hosp Psychiatry. 1997;19(5):370—377.

6. Alpert MA. Sudden cardiac arrest and sudden cardiac death on dialysis: Epidemiology, evaluation, treatment, and prevention. Hemodial Int. 2011;15(Suppl 1):S22—S29.

7. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78—e140.

8. Teodorescu C, Reinier K, Uy-Evanado A, et al. Survival advantage from ventricular fibrillation and pulseless electrical activity in women compared to men: The Oregon Sudden Unexpected Death Study. J Interv Card Electrophysiol. 2012;34(3):219—225.

9. Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction? JAMA. 1998;280(14):1256—1263.

10. Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. JAMA. 2005;294(20):2623—2629.

11. Brywczynski J, Mckinney J, Brown A, et al. STEMI mimics: Five cases that look & sound like a STEMI, but may not be. JEMS. 2013;38(12):38—43.

12. Jones ID, Slovis CM. Pitfalls in evaluation the low-risk chest pain patient. Emerg Med Clin North Am. 2010;28(1):183—201.

13. Sörös P, Hachinski V. Cardiovascular and neurological causes of sudden death after ischaemic stroke. Lancet Neurol. 2012;11(2):179—188.

14. Huang J, van Gelder JM. The probability of sudden death from rupture of intracranial aneurysms: a meta-analysis. Neurosurgery. 2002;51(5):1101—1107.

15. Lucena J, Rico A, Vázquez R, et al. Pulmonary embolism and sudden-unexpected death: Prospective study on 2477 forensic autopsies performed at the Institute of Legal Medicine in Seville. J Forensic Leg Med. 2009;16(4):196—201.

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18. Pierce LC, Courtney DM. Clinical characteristics of aortic aneurysm and dissection as a cause of sudden death in outpatients. Am J Emerg Med. 2008;26(9):1042—1046.

19. Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA. 2002;287(17):2262—2272.

20. Siegal EM. Acute aortic dissection. J Hosp Med. 2006;1(2):94—105.

CURSOS GRATUITOS COREN SP

Você profissional da enfermagem pode se atualizar de forma gratuita, com qualidade e com certificado de participação, o Coren SP tem uma lista de atividades onde você pode se inscrever e se atualizar.

Diversas atividades de qualidade e gratuitas, acessa o link abaixo e vá conferir.

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CURSOS DA ÁREA DA SAÚDE ONLINE

Como funciona o curso? Ele é autorizado pelo MEC?

Os cursos do Portal Educação te ensinam por intermédio da EaD (Educação a Distância), com animações e games (do tipo quiz) que estimulam a interatividade e a interação. O Portal Educação oferece cursos livres, de atualização e qualificação profissional. São destinados a proporcionar ao profissional conhecimentos que permitam o desenvolvimento de novas competências e não exigem escolaridade anterior. O MEC (Ministério da Educação), trata da política nacional de educação em geral, mas autoriza apenas cursos de graduação e pós-graduação. Os cursos técnicos e profissionalizantes são autorizados pelas Secretarias Estaduais de Educação.

Vou aprender mesmo?

Os cursos do Portal Educação são dinâmicos e com várias vantagens comparadas a um curso presencial. Você terá recursos como:
• Flexibilidade TOTAL de estudo, 24h por dia, sem limite de acesso!

Como funciona a prova?

As provas variam um pouco de curso para curso. São 2 tipos:
• Avaliação Online dos Cursos Profissionalizantes: 20 questões objetivas, as quais devem ser feitas em 2 horas, prova única e referente a todo o conteúdo do curso.
• Avaliação Online dos Cursos Livres: 10 questões objetivas, as quais devem ser feitas em 1 hora, prova única e referente a todo o conteúdo do curso.
Os estudos, atividades e avaliações devem ser feitos dentro do prazo estipulado no calendário do curso.
A média final deve ser igual ou superior a 60% para a conclusão e recebimento do certificado digital do curso. Em caso de reprovação, o aluno poderá realizar novamente a prova dentro do período do curso quantas vezes desejar. Os cursos gratuitos não possuem nova prova, atividades reflexivas e descritivas.

Tem certificado?

Os alunos aprovados receberão o Certificado Digital em seu espaço virtual, após a nota média e prazo mínimo de estudo exigido.
Os cursos do Portal Educação lhe dão a certificação de capacitação profissional, aperfeiçoamento e extensão. É importante saber que esses títulos não se equivalem às certificações de cursos técnicos ou de formação escolar, e não dão o direito de assumir responsabilidades técnicas.

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LESÕES POR INALAÇÃO DE FUMAÇA

 Lesões por inalação de fumaça 

As lesões por inalação de fumaça resulta em processo inflamatório das vias aéreas após inalação de produtos incompletos de combustão e é responsável por cerca de 77% das mortes dos pacientes vítimas de queimaduras 
Fitzgerald et al. (2006) em seus estudos apresentou os produtos tóxicos de combustão que são:

>asfixiantes simples: dióxido de carbono, metano, ambientes privados de O2

>asfixiantes químicos: monóxido de carbono, cianeto de hidrogênio, sulfeto hidrogênio, óxidos de nitrogênio 


>irritantes: elementos altamente solúveis em água:(lesão VAS) acroleina, dióxido de enxofre, amônia, ácido clorídrico. Elementos intermediários(lesão VAS e baixa) cloro e isocianetos,  pouco solúveis em água(lesão em parenquima pulmonar) óxidos de nitrogênio

As lesões por inalação de fumaça podem ser classificadas em 3 tipos:

1- Acometimento de via aérea superior por lesão térmica de boca, orofaringe e laringe

2- Acometimento de via aérea inferior e parênquima causado por materiais químicos e particulados com origem da fumaça 

3- Asfixia metabólica, através da qual alguns constituintes da fumaça impedem a entrega de oxigênio aos tecidos e/ou seu consumo pelos mesmos

Fonte: Livro Atendimento Pré Hospitalar e Múltiplas Vítimas/Catástrofes

Autor: Hargreaves, Luiz Henrique Horta - Dantas, Rodrigo Assis Neves

O DEA Desfibrilador Externo Automático dá choque em quem não está em parada cardíaca

Neste vídeo o prof. Adgildo do Canal Fisioterapeuta no APH https://www.youtube.com/channel/UCady...

 apresenta informações importantes sobre o DEA Desfibrilador Externo Automático 

Programa de parcerias ENF - APH Primeiros Socorros no You Tube.

 Siga o Prof. Adgildo não só no You Tube, conheça também o Instagram @prof.adgildo_pereira 

#dea #desfibrilador #desfibriladorexternoautomatico

Como fazer cursos gratuitos pelo Einstein

Nesse vídeo mostro que é possível fazer cursos gratuitos pelo Einstein, gravei esse vídeo em 2021, nesse momento é possível fazer esses cursos gratuitos, pode ser que daqui um tempo não seja mais disponibilizado, então aproveita enquanto está disponível! link para ter acesso aos cursos se encontra no meu blog, link https://enfermagemurgenciaemergencia.... https://ensino.einstein.br/ Instagram @enfaphthaistravaglia Facebook APH Primeiros Socorros #cursosgratuitoseinstein #cursosgratisenfermagem #cursosgratis

Ferramentas para detecção de plágio

CONTEÚDO DE RELEVÂNCIA, RETIRADO DO Detecção de plágio (uerj.br) (fonte)

O plágio – ou plagiarismo – é o ato de assinar ou apresentar uma obra intelectual de qualquer natureza (texto, música, obra pictórica, fotografia, obra audiovisual, etc...) contendo partes de uma obra que pertença a outra pessoa.

O plágio é considerado antiético e é qualificado como crime de violação de direito autoral no Brasil.

São consideradas plágio as seguintes atitudes:

citar textualmente o trabalho de outra pessoa sem a devida citação da fonte;

parafrasear o trabalho de outra pessoa, alterando algumas das palavras, ou a ordem das palavras, sem a devida citação da fonte;

usar as ideias de outra pessoa, sem referência ao autor;

recortar e colar da Internet sem a devida citação da fonte.

Existem diversos casos de plágio no mundo acadêmico, em faculdades, cursos de pós-graduação, mestrado e doutorado. E ainda que o autor do texto original venha a consentir, copiar trabalhos acadêmicos é considerado plágio.

Em trabalhos acadêmicos, os alunos devem seguir as normas da Associação Brasileira de Normas Técnicas - ABNT, que afirmam que mesmo nos pequenos trechos que não são da autoria do executante do trabalho, o autor deve ser devidamente identificado, segundo as especificações normativas estipuladas.

Como auxílio para evitar o plagiarismo, há vários softwares para detecção de textos, que podem ser programas para download ou sistemas online, onde a pessoa pode colocar a informação que deseja obter e rastrear o texto em diversas fontes.

Listamos a seguir alguns desses programas e sites que fаzem o teste de similaridade do documento com o conteúdo existente nа internet.

 AntiPlagiarist - ACNP Software

Compara múltiplos documentos rаpidamente, procurando por trechos de textos que forаm copiados e colados. Os fragmentos suspeitos são relаtados em um formato de fácil compreensão, contendo os trechos suspeitos, número de linhа e coluna onde se encontram em seus respectivos documentos e o número de cаracteres contidos em cada um.

Site: http://www.anticutandpaste.com

Grаtuito

CheckForPlagiarism.net

Ajuda a procurar por plágio em quаlquer tipo de documento, utilizando as tecnologiаs mais recentes e avançadas, para identificаr e apontar até mesmo as tentаtivas mais sutis de plágio, intencionais ou não intencionаis.

Site: http://www.checkforplagiarism.net

Pago

CopySpider

Softwаre brasileiro. O CopySpider é software аnti-plágio (detector de plágio) freeware, de interfаce simples e intuitiva, com alto desempenho computаcional para testar documentos sob o crivo de existênciа de cópias indevidas de outros documentos disponíveis nа internet. Ele pode ser configurado pаra o Inglês ou Português (Brasil). Tаmbém é possível escolher um nível de rigor pаra a busca na internet (rápida, normаl ou detalhada).

Site: http://www.copyspider.com.br

Grаtuito

eTBLAST

Identifica a duplicação de pаlavras-chave e compara a proximidade e o encаdeamento de palavras, entre outras variáveis.

Oferece um método eficiente e rápido pаra conduzir buscas na literatura científica e permite аos editores de revistas identificar a práticа de ocorrências questionáveis de publicação. А ferramenta também é útil para pesquisаdores que desejam verificar se e quаndo o tema do projeto em questão que estão trаbalhando foi objeto de publicações anteriores, não аpenas para ampliar o conhecimento, mas tаmbém para identificar possíveis colaboradores.

Site: http://etest.vbi.vt.edu/etblast3/

Grаtuito

Farejador de plágios

Software brasileiro. O rаstreador busca dados e informações em diversos sites pаra acusar o plagiamento em um trаbalho acadêmico através de um software instаlado, por download, no computador. O programa fаz a análise em trabalhos que são submetidos eletronicаmente (upload). A versão gratuita analisa аpenas uma parte do arquivo enviado (50% do аrquivo com tamanho até 300 kb). А verificação completa é disponibilizada apenas pаra assinantes.

Site: http://www.plagiarismcombat.com/

Gratuito (sem registro); Pаgo (com registro)

Plagiarisma

Detector de plágio que pode ser utilizаdo online, sem precisar ser instalado no computаdor. São suportados mais de 190 idiomаs, inclusive o português.

Basta incluir um pequeno trecho de texto pаra iniciar a pesquisa. A pesquisa é rápidа e em alguns segundos é emitido um relаtório com todas as páginas que contém o texto plаgiado.

Site: http://plagiarisma.net/

Gratuito

Plagium - Online

Site gratuito que rаstreia a internet para identificar se аlguém plagiou seu material: você pode informаr um trecho do texto ou um endereço (URL) pаra análise. A análise não é feitа em arquivos, mas em fragmentos inseridos em umа caixa de textos. O resultado sаi na hora, inclusive com uma linhа do tempo, para saber quando cаda site publicou algo seu.

Site: http://www.plagium.com

Grаtuito

Viper

Utilitário que аjuda a detectar plágio em documentos аrmazenados no computador, rede ou internet. Os formаtos compatíveis são: DOC, RFT, HTML e TXT.

Аpós instalação, o software analisa os documentos com bаse nos parâmetros de pesquisa determinados. O tempo de buscа varia de acordo com o computаdor e a conexão a internet.

Site: http://www.scanmyessay.com/

Gratuito

Turn It In

Ferramenta voltada para detecção de plágio em trabalhos de alunos de escolas e faculdades, visando auxiliar os professores e ajudar seus alunos a fazerem as citações apropriadamente. Confronta docmentos com conteúdos armazenados em bases de dados com 60 bilhões de páginas da Web arquivadas; 600 milhões de trabalhos de alunos e 150 milhões de monografias e artigos de periódicos. O site possui versão em Português, além da compatibilidade com as diversas plataformas (computador, celular e tablet).

Site: http://www.turnitin.com/pt_br 

Pago

iThenticate

Ferramenta para detecção de plágio que confronta docmentos com conteúdos armazenados em bases de dados que ultrapassam 60 bilhões de textos (em várias línguas, incluindo Português), fazendo ressaltar as partes do documento que tem similaridades com outros textos, destacando as partes similares que estão devidamente citadas e as que não estão, identificando ainda a adequação de partes resumidas ou parafraseadas. Apesar de ter textos em Português em sua base, o site não possui versão nesse idioma.

Site: http://www.ithenticate.com 

Pago

Ferramenta muito útil em meio acadêmico.

Bons estudos!