Material retirado do site A abordagem de um sistema EMS para pacientes de agressão sexual: podemos fazer mais? - JEMS: EMS, Serviços Médicos de Emergência - Treinamento, Paramédico, EMT News
As vítimas de agressão sexual são uma classe única de pacientes que exigem uma abordagem multidisciplinar para o atendimento, muitas vezes envolvendo provedores de departamento de emergência, assistentes sociais, policiais, defensores das vítimas, enfermeiros examinadores especialmente treinados, provedores de saúde mental e provedores de EMS. Enquanto a maioria das vítimas se apresenta ao departamento de emergência, algumas vítimas ligam para os serviços de emergência ou pedem que alguém ligue em seu nome. O paramédico ou EMT que responde à chamada pode ter tido pouco treinamento no cuidado desses pacientes, pode não ter políticas em vigor que ofereçam diretrizes de tratamento e pode não ter destinos claramente definidos sobre onde transportar esses pacientes para os cuidados mais apropriados.
Os pacientes que sofreram agressão sexual requerem uma avaliação médica, cuidados informados sobre trauma, profilaxia pós-exposição e apoio emocional agudo e contínuo. Na Califórnia, as vítimas de agressão sexual recebem um exame forense realizado por um enfermeiro examinador especialmente treinado (examinador de enfermagem de agressão sexual, ou SANE), médico assistente ou médico, bem como um advogado especialmente treinado para atender às necessidades psicológicas do paciente. Existem vários modelos para oferecer o exame forense e conselheiros especializados treinados na avaliação e apoio de vítimas de agressão sexual, já que nem todos os departamentos de emergência na Califórnia têm os recursos disponíveis no local. Os hospitais empregam SANEs ou médicos na equipe para realizar o exame, contratam grupos regionais de SANE para responder ao departamento de emergência quando necessário ou transferem pacientes para outro hospital que possa oferecer o exame forense. Quando a equipe não é empregada diretamente no hospital, os atrasos causados pelo tempo de resposta da SANE contratada ao pronto-socorro ou pela transferência do paciente para outro hospital podem se tornar barreiras ao atendimento, desestimular os pacientes a se submeterem ao exame e podem aumentar a lesão psicológica.
Os cuidados prestados pelo EMS e pelo pessoal do departamento de emergência podem ter efeitos duradouros no bem-estar psicológico e físico do paciente. Um departamento de emergência que tem atendimento centrado no paciente e informado sobre trauma com equipes SANE disponíveis para testes forenses oferece cuidados compassivos, atenciosos e completos. Essa forma estruturada formalizada de cuidado facilita a provisão de um ambiente seguro e reconfortante após uma agressão sexual.1 Os próprios provedores de SANE, em grande parte devido ao seu treinamento focado adicional, oferecem cuidados baseados em compaixão e informados sobre traumas que muitas vezes são percebidos como "humanizadores" para o paciente.2 Independentemente do modelo criado pelos departamentos de emergência para oferecer o exame forense e um defensor do paciente, compaixão, empatia e a capacidade de coletar adequadamente evidências forenses, mantendo a cadeia de custódia com a aplicação da lei, são os elementos-chave para um recurso bem-sucedido e de apoio para o paciente.
Na Califórnia, o sistema EMS é composto por 34 diferentes agências locais de EMS (LEMSAs), cada uma das quais cria suas próprias políticas e procedimentos, incluindo diretrizes de destino hospitalar para pacientes com EMS. A maioria das agências tem sistemas de cuidados em vigor para melhor cuidar de pacientes que sofrem de trauma, IAMCSST, acidente vascular cerebral ou parada cardíaca. Paramédicos e EMTs são educados sobre os sinais, sintomas e melhor tratamento para cada um desses casos. Eles transportam o paciente para o hospital receptor mais apropriado que é designado pelo LEMSA. Com relação às políticas de EMS sobre a oferta de diretrizes de tratamento para pacientes de agressão sexual, oito dos 34 LEMSAs na Califórnia têm essa política. Nove dos 34 LEMSAs oferecem critérios de destino para que esses pacientes recebam o exame forense. Embora a maioria dos paramédicos aprenda através de treinamento no trabalho sobre onde transportar esses pacientes para o exame, ele não é codificado em diretrizes de política ou destino para a maioria dos sistemas na Califórnia.
Enquanto a maioria do pessoal pré-hospitalar está ciente das capacidades de cada hospital para oferecer tratamento de IAMCSST e acidente vascular cerebral, menos são informados das capacidades de cada hospital em seu sistema para oferecer o exame forense às vítimas de agressão sexual. Realizamos uma pesquisa voluntária com paramédicos e EMTs privados e baseados em incêndios em dois condados da Califórnia. A pesquisa perguntou sobre seu conhecimento e conforto no tratamento de vítimas de agressão sexual e seu conhecimento de quais hospitais em seu sistema ofereciam o exame forense. Nem todos os hospitais dos sistemas foram capazes de realizar o exame forense e nenhum condado designou hospitais para receber vítimas de agressão sexual. Dos dois condados, apenas um condado tinha uma política de tratamento de agressão sexual em vigor.
Resultados da pesquisa: Recebemos 164 respostas à pesquisa. Os entrevistados foram 82% homens, 10% mulheres, 2% não binários e 6% preferiram não responder. Quando perguntados a quantas vítimas de agressão sexual eles responderam em suas carreiras, 59% responderam menos de 5, 23% responderam 6-10 e 17% responderam mais de 11.
Os resultados da pesquisa sugerem que a maioria dos paramédicos e EMTs não são claros ou incorretos sobre se cada hospital em seu sistema pode realizar o exame forense para pacientes no departamento de emergência. Os resultados da pesquisa também sugerem que ter um centro de recebimento de agressão sexual designado na política LEMSA ofereceria orientação de destino consistente com outros sistemas de cuidados, como trauma, IAMCSST e acidente vascular cerebral. Embora a resposta média indique que os paramédicos e os EMTs são neutros em quão confortáveis estão no tratamento desses pacientes, eles também indicaram uma vontade de aprender mais.
A abordagem para cuidar de pacientes que sofreram agressão sexual pode variar de cada estado, pois os sistemas de EMS são estruturados de forma diferente em todo o país. Atualmente, na Califórnia, apenas oito dos 34 LEMSAs têm políticas que abordam como cuidar de pacientes com agressão sexual, e apenas nove dos 34 fornecem orientação sobre onde transportar esses pacientes para oferecer-lhes o exame forense. Assim como os centros de AVC têm treinamento especializado para avaliar e cuidar de pacientes com AVC, alguns hospitais podem oferecer todo o espectro de avaliação e tratamento que as vítimas de agressão sexual precisam. A introdução de diretrizes de tratamento e destino pode reduzir as barreiras ao atendimento adequado para vítimas de agressão sexual que se apresentam ao sistema EMS. O treinamento contínuo e a educação no tratamento de pacientes que sofreram agressão sexual são bem-vindos pelo pessoal do EMS para promover seu conhecimento e conforto no cuidado desses pacientes especializados.
Referências
1. Ericksen J, Dudley C, McIntosh G, Ritch L, Shumay S, Simpson M. Experiências dos clientes com um serviço especializado em agressão sexual. J Emerg Nurs. 2002 Fev;28(1):86-90. DOI: 10.1067/men.2002.121740. PMID: 11830744.
2. Fehler-Cabral G, Campbell R, Patterson D. Experiências de sobreviventes de agressão sexual adulta com examinadores de enfermagem de agressão sexual (SANEs). Revista de Violência Interpessoal. 2011;26(18):3618-3639. DOI:10.1177/0886260511403761
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